3세대 실비보험 가입자입니다. 대학병원 치과 다녀온 거 실비보험 청구 가능한가요? 비급여 항목은 없고 다 급여인 거 같아요.

 

 

 

 

질문

3세대 실비보험 가입자입니다.

대학병원 치과 다녀온 거 실비보험 청구 가능한가요?

비급여 항목은 없고 다 급여인 거 같아요.

진료받은 거는 첨에 잇몸 아파서 진료 보고 사랑니 의심된다 해서 사랑니 ct 및 치아종 때문에 찍었어요.

 

 

 

 

답변

2009년 8월 이후 판매된 실비보험은 치과 치료에 대해서 다음과 같이 보상합니다.

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1) 질병코드 K00 ~ K08 : 급여 보상, 비급여 면책

​K00 치아의 발육 및 맹출 장애

K01 매몰치 및 매복치

K02 치아우식증

K03 치아 경조직의 기타 질환

K04 치수 및 치근 단주의 조직의 질환

K05 치은염 (잇몸염) 및 치주 질환

K06 치은(잇몸) 및 무치성 치조융선(이틀용기)의 기타장애

K07 치아 안면 이상(부정교합 포함)

K08 치아 및 지지 구조의 기타장애

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2) 질병코드 K09~K14 : 급여, 비급여 모두 보상

치과치료 중 구강, 혀, 턱의 질환에 대한 치료는 급여 및 비급여 모두 보상

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질문자님은 2009년 8월 이후 실비보험 가입자이므로

1) 치과 의원에서 치료 시 : 급여 비용에서 1만 원 공제 후 보상

2) 치과 병원에서 치료 시 : 급여 비용에서 1만 5천 원 공제 후 보상

3) 상급종합병원에서 치료 시 : 급여 비용에서 2만 원 공제 후 보상

=> 질문자님은 대학병원에서 치료를 하셨기 때문에 급여 비용에서 2만 원 공제 후 보상입니다.

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✔ 필요 서류

진료비 영수증

 

가입시기별 실비보험 치과치료 보상 여부

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2009년 8월 이전 실비보험 가입자, 치과 치료 보상받는 방법

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치아 임플란트(치조골 이식수술) 1~3종 수술비 특약, 2종 골 이식술

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치관, 치근 파절(질병코드 S02) 골절 수술비, 상해 수술비 청구 사례