2014년 10월에 실비보험에 가입했습니다. 최근 성인 ADHD가 의심되어 정신과 치료를 받아보려고 하는데요. 실비 청구할 수 있나요?

 

 

 

 

질문

2014년 10월에 실비보험을 가입했습니다.

최근 성인 ADHD가 의심되어 정신과 치료를 받아보려고 하는데요.

실비 청구할 수 있나요?

 

 

 

 

답변

실비 약관을 보시면 다음과 같습니다.

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1) 2016년 1월 이전 실비 약관(보상하지 않는 항목)

​-> 2016년 1월 이전 가입자는 정신과 질환 및 행동장애(F04~F99)는 보상하지 않음

​

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​2) 2016년 1월 이후 실비 약관(보상하지 않는 항목)

보상하지 않는 손해 : F04~F99

다만, F04~F09 / F20~F29 / F30~F39 / F40~F48 / F90~F98은 요양급여에 해당하는 의료비는 보상

​​*주요 보장 질병 : 기억상실, 편집증, 우울증, 조울증, 공황장애, 외상후 스트레스장애, 주의력 결핍 과잉행동장애(ADHD), 틱장애 등

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​2016년 1월 1일 이후 가입자는 위에 적은 질병코드에 대해서 급여비용은 보상 가능

급여 비용에서 본인 부담금 공제 후 보상(비급여 비용은 면책)

​

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ㄱ. 2016년 1월 이전에 실비 가입자

-> 정신과 질환은 보상 불가

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ㄴ. 2016년 1월 이후에 실비 가입자

-> 정신과 질환은 급여비용에 한하여 일부 보상 가능

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질문자님은 2016년 1월 이전 실비보험 가입자이므로

정신과 질환은 치매만(F00~F03) 보상받으실 수 있습니다.

그 이외의 정신과 질환(F04~F99)은 면책입니다.

가입시기별 실비보험 정신과 질환 F코드 보상 여부(정신과 질환)