실비보험 부활 전에 1차 개인병원은 진단받은 게 아니고, 그저 소견서만 받았습니다. 1차 개인병원 내원한 부분에 대하여 손해사정사에게 사실대로 말해줘야 하나요?

 

 

 

 

질문

실비보험 실효 상태

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- 1차 동네 개인병원 방문: 소견서 써주고 큰 병원 가라 함

- 실비보험 부활

- 상급 대형병원 방문: F코드 확진

- 상급병원 진료비 보험금 청구

- 고지의무 위반으로 현장심사

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질문 : 실비보험 부활 전에 1차 개인병원은 진단받은 게 아니고, 그저 소견서만 받았습니다.

어떤 진료도, 약 처방도 받지 않고 상급병원을 가보라고 소견서를 받았는데

이 소견서 때문에 현장심사를 나온다고 하네요.

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1. 1차 개인병원 내원한 부분에 대하여 손해사정사에게 사실대로 말해줘야 하나요?

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2. 부활 전에 1차 병원 방문한 게 사실이어도, 의료자문 동의서 등 정보 열람을 거부하면

보험사 쪽에서 1차 병원 방문 일자를 알 수 없지 않나요?

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3. 만약 이 때문에 보험이 해지된다면, 그동안 받은 보험금은 모두 토해내야 하나요?

 

 

 

 

답변

부활은 2가지가 있습니다.

1) 당월 부활

2) 심사 부활

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실효가 된 해당 월을 넘겨서 부활하는 것을 심사 부활이라고 합니다.

심사 부활은 '계약 전 알릴 의무'를 다시 보험사에 알려야 하고

심사를 통해 승인을 받아야만(승인 또는 부담보 승인) 부활이 됩니다.

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질병 확정 진단, 질병 의심 소견

-> 부활 시 고지를 하셨어야 합니다.

-> 고지를 하셨다면 부활이 거절되었을 수도 있습니다.

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지금은 부활 시 고지의무 위반으로 강제 해지를 당할 수도 있습니다.

강제 해지를 당하면 강제 해지 시점의 해지환급금을 돌려받고 보험은 끝이 납니다.

토해내는 것은 없습니다.

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1. 1차 개인병원 내원한 부분에 대하여 손해사정사에게 사실대로 말해줘야 하나요?

-> 네, 고지의무니까요.

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2. 부활 전에 1차 병원 방문한 게 사실이어도, 의료자문 동의서 등 정보 열람을 거부하면

보험사 쪽에서 1차 병원 방문 일자를 알 수 없지 않나요?

-> 거부하면 보험금 부지급입니다.

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3. 만약 이 때문에 보험이 해지된다면, 그동안 받은 보험금은 모두 토해내야 하나요?

-> 토해내는 것은 없습니다. 강제 해지 시점의 해지환급금만 받고 보험이 끝이 납니다.

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