응급실 실비 청구할 때 서류 알려주세요. 응급실 내역과 그냥 병원 치료내역을 실비보험에 한 번에 청구하려고 하는데 언제까지 청구해야 하는 그런 기간이 있나요?

 

 

 

질문

응급실 실비 청구할 때 서류 알려주세요.

응급실 내역과 그냥 병원 치료내역을 실비보험에 한 번에 청구하려고 하는데 언제까지 청구해야 하는 그런 기간이 있나요?

 

 

답변

# 필요 서류

진료비 영수증, 진료비 세부내역서

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보험금 청구는 사고 발생일로부터 3년 이내 청구 가능합니다.

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응급실의 경우에는 실비보험 가입시점에 따라 보상 여부가 달라집니다.

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1) 2016년 1월 이전 가입자의 경우

응급, 비응급 상관없이 모두 청구 가능

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2) 2016년 1월 ~ 2021년 6월 가입자의 경우

ㄱ. 보상 가능 : 일반 응급실에서 진료를 받았거나, 상급종합병원 응급환자로 분류되었을 경우

(상급종합병원 진료비 영수증 중 급여항목에 '전액 본인 부담금'항목이 없다면 응급환자로 청구 가능)

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​ㄴ. 보상 불가능 : 상급종합병원 응급실에서 비응급 환자로 분류되었을 경우

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3) 2021년 7월 이후 가입자의 경우

ㄱ. 보상 가능 : 일반 응급실에서 진료를 받았거나, 상급종합병원 응급환자로 분류되었을 경우

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ㄴ. 보상 불가능 : 상급종합병원 응급실에서 비응급 환자로 분류되었을 경우

+ 상급종합병원 응급실을 이용하면서 발생한 응급의료관리료로서 전액 본인 부담금에 해당하는 의료비

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그러니까 질문자님이 응급실을 이용하고 실비 청구를 하려면

1) 2016년 1월 이전 가입자이거나

2) 2016년 1월 이후 가입자면서 일반 응급실에서 진료를 받았거나 상급종합병원의 응급환자로 진료를 받았거나

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2가지 경우에만 응급실을 이용하고 실비 청구할 수 있습니다.

가입시기별 실비보험 응급실 이용 시 보상 여부