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궁금 정보

진료의뢰서 없이 대학병원 가면 계속 건강보험 적용 안되고 비싼 가격인가요?

by 좋은 정보s 2023. 9. 5.
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질문

진료의뢰서 없이 대학병원 가면 계속 건강보험 적용 안되고  비싼 가격인가요?

 

 

 

 

답변

# 진료의뢰서​

1) 진료의뢰서(요양급여 의뢰서) 필요성

「의료법」 제3조의 4에 의거 2단계 요양급여를 제공하는 상급종합병원은

「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」별지 제4호 서식의 요양급여 의뢰서를 제출하여야만 상급종합병원에서 건강보험 적용을 받을 수 있습니다.

2) 진료의뢰서(요양급여 의뢰서) 유효기간

별도의 유효기간은 없지만, 환자의 최근 상태를 입증할 수 있는 요양급여 의뢰서를 가져오시길 권해드립니다.

*단, 의료급여환자의 의료급여 의뢰서 유효기간은 발급받은 날부터 7일(공휴일은 제외) 이내에 의료기관에 제출하여야 합니다.

*한방병원에서 발급한 의뢰서도 가능합니다.

3) 진료의뢰서(요양급여 의뢰서) 해당 진료과만 유효

진료 소견이 기재된 진료과만 유효하며 다른 진료과의 진료를 원할 때에는 해당 진료과의 진료의뢰서를 다시 제출하셔야 합니다.

*단, 협진이 필요하여 '타과 의뢰서'를 받을 경우 건강보험 적용이 가능합니다.

4) 진료의뢰서(요양급여 의뢰서) 미제출 시 100% 본인 부담

진료는 가능합니다.

하지만 진료비 수납 시 건강보험 수가의 100%를 본인 부담하셔야 합니다.

5) 보험 적용이 안 된 진료비 소급 및 국민건강보험 적용 방법

진료의뢰서는 진료 시 필요한 서류이므로 진료 당일까지 제출하지 않으면 소급은 불가능합니다.

다음 진료 시에 진료의뢰서(요양급여 의뢰서) 제출일부터 보험 혜택을 받게 됩니다.

*약 처방이 있을 경우 외부 약국에서도 100% 본인 부담으로 약을 타셔야 합니다.

6) 진료의뢰서(요양급여 의뢰서) 원본 제출 원칙

원본은 해당 병원에서 보관하고 요청하실 경우 사본을 드리고 있습니다.

*복사본을 먼저 제출하더라도 이후 반드시 원본을 제출해야 합니다.

7) A 상급종합병원에서 B 상급종합병원으로 옮기려고 하는데, 이전 병원에서 진료의뢰서(요양급여 의뢰서) 양식이 없는 경우

상급종합병원의 경우 일부 진료의뢰서 양식이 없는 의료기관도 있습니다.

이 경우 해당 병원의 소견서(진단서 제외)를 제출하시면 진료의뢰서로 갈음하고 있습니다.

# 진료의뢰서가 없어도 상급종합병원에서 건강보험 요양급여를 받을 수 있는 경우

[국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙]

제2조(요양급여의 절차) 4항에 따라, 진료의뢰서(요양 급여 의뢰서)가 없어도 건강보험 요양급여를 받을 수 있는 경우는 다음과 같습니다.

1) 응급환자인 경우(응급의료에 관한 법률 제2조 1호에 해당)

2) 분만의 경우

3) 등록장애인(장애인복지법 제32조) 또는 단순 물리치료가 아닌 작업치료/운동치료 등의 재활치료가 필요하다고 인정되는 자가 재활의학과에서 요양급여를 받는 경우

4) 가정의학과/치과에서 요양급여를 받는 경우

5) 혈우병 환자가 요양급여를 받는 경우

6) 당해 요양기관에서 근무하는 자가 요양급여를 받은 경우

예외 적용이 되는 경우를 제외하고

진료의뢰서 없이 3차 의료기관(상급종합병원)을 방문하시면

진료는 가능하나 요양급여비용 전액을 본인 부담하셔야 합니다.

​​또한 개인적으로 가입된 실비보험이 있다면 다음과 같이 보상합니다.

-> 입원 : 실제로 부담한 금액의 40% 보상

-> 통원 : 실제로 부담한 금액에서 본인 부담금을 뺀 금액의 40%

 

 

상급종합병원, 3차 의료기관(대학병원) 진료의뢰서

​상급종합병원(대학병원)과 진료의뢰서, 실비보험에 대해서 얘기해 보겠습니다. 상급종합병원(대학병원) 1차 의료기관 1) 병상수 : 30개 미만 ​ 2) 의료기관 종류 : 의원, 보건소, 치과의원, 한의

hyeonsik0523.tistory.com

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