개인 실비보험에서 상해 입원 치료는 100프로 보장이고, 단체보험은 상해 입원 치료비 90프로(비급여 80프로)라는 조건이 있다면 양쪽 모두 청구하면 손해 보게 되는 건가요?

 

 

 

 

질문

입원치료로 인해 의료비가 발생했습니다.

개인 실비보험에서 상해 입원 치료는 100프로 보장이고, 단체보험은 상해입원치료비 90프로(비급여 80프로)라는 조건이 있다면

양쪽 모두 청구하면 절반 금액의 10~20프로를 손해 보게 되는 건가요?

개인보험에서만 100프로 청구해서 탈 수 있는 선택권이 있을까요?

 

 

 

 

답변

양쪽 모두 청구하면 절반 금액의 10~20프로를 손해 보게 되는 건가요?

-> 손해를 본다면 비례보상을 받는 의미가 없지 않을까요?

-> 가입시기에 따라 계산방식은 조금씩 다르지만 대부분 비례보상 시 100%로 보상받게 됩니다.

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개인보험에서만 100프로 청구해서 탈 수 있는 선택권이 있을까요?

-> 그건 안 됩니다.

-> 2건 이상 가입되어 있기 때문에 한 쪽에서 N%를 지급하고 다른 쪽에서 S%를 지급하게 됩니다.

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이런 경우는 있습니다.

ㄱ이라는 회사에 ㅁ이라는 부위에 부담보가 잡혀서 가입이 되어 있습니다.(개인 실비)

이런 경우에는 ㄴ이라는 회사에 부담보가 잡힌 개인 실비 증권을 제출하면 ㄴ이라는 회사에서만 받을 수 있습니다.

(상해는 부담보가 없기 때문에 이것도 불가능, 질병에 한함)

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이런 경우가 아니라면

2군데 가입되어 있기 때문에 손해액을 비례보상하여 지급합니다.

 

상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무)

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가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)