지방 병원에서 진료를 봤는데 서울 가서 진료를 보고 싶어서 서울 아산병원으로 진료 예약을 잡아 놨습니다. 따로 가져가야 할 서류가 있을까요?

 

 

 

질문

지방 병원에서 진료를 봤는데 서울 가서 진료를 보고 싶어서 서울 아산병원으로 진료 예약을 잡아 놨습니다.

따로 가져가야 할 서류가 있을까요?

 

 

 

답변

서울 아산병원은 3차 의료기관(상급종합병원)입니다.

3차 의료기관인 상급종합병원을 방문할 때는 반드시 1차 또는 2차 의료기관의 진료의뢰서가 있어야 됩니다.

그래야 건강보험 적용을 받을 수 있습니다.

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단, 예외 적용이 되는 경우가 있습니다.

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◆ 요양급여 절차의 예외 (상급종합병원에서 1단계 요양급여를 받을 수 있는 경우)

① 응급의료에 관한 법률 제2조 제1호에 해당하는 응급환자인 경우

② 분만의 경우

③ 치과에서 요양급여를 받는 경우

④ 장애인복지법 제32조에 따른 등록장애인 또는 단순 물리치료가 아닌 작업치료 운동치료 등의

재활치료가 필요하다고 인정되는 자가 재활의학과에서 요양급여를 받는 경우

⑤ 가정의학과에서 요양급여를 받는 경우

⑥ 당해 요양기관에서 근무하는 가입자가 요양급여를 받는 경우

⑦ 혈우병 환자가 요양급여를 받는 경우

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예외 적용이 되는 경우가 아닌 경우에는

1차 또는 2차 의료기관의 진료 의뢰서를(발급일로부터 7일 이내)

가지고 3차 의료기관을 방문하셔야 건강보험 적용을 받을 수 있습니다.

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​참고로 진료의뢰서 없이 3차 의료기관을 방문하면(예외 적용되는 경우가 아닌)

1. 건강보험 혜택을 받을 수 없습니다.

2. 전액 본인이 부담하셔야 됩니다.

3. 실비보험이 있는 경우 실비 청구 시 40%만 보상받게 됩니다.

 

상급종합병원, 3차 의료기관(대학병원) 진료의뢰서

 

[실비보험 40% 보장] 피보험자가 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」을 적용받지 못하는 경