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위내시경을 하다가 용종이 발견되었고 보험금 청구를 하려고 하는데 진단서에 조직 검사를 위해 채취했다고 되어 있네요. 제거라는 단어 대신 채취가 있으면 보험금 청구가 안 되나요? 질문 위내시경을 하다가 용종이 발견되었습니다. 보험금 청구를 하려고 하는데 진단서에 조직 검사를 위해 채취했다고 되어 있네요. 제거라는 단어 대신 채취가 있으면 보험금 청구가 안 되나요? 답변 1) 실비는 상관없이 보상합니다. ​ 2) 수술비 특약은 면책입니다. 수술비 특약의 약관을 보시면 다음과 같습니다. ​ 다음과 같은 수술은 수술 보험금 지급 대상에서 보장을 제외합니다. ① 흡인(吸引, 주사기 등으로 빨아들이는 것) ② 천자(穿刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액·조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 ③ 신경(神經) 차단(NERVE BLOCK) ④ 미용성형 목적의 수술 ⑤ 피임(避妊) 목적의 수술 ⑥ 피임 및 불임술 후 가임 목적의 수술 ⑦ 검사 및 진단을 위한 수술(생검(生檢), 복강경검사.. 2022. 8. 14.
롯데에서 무배당 롯데 나눔의 행복 자녀보험(1210)에 가입했는데 목 디스크 거북목 치료(도수 치료) 보상받을 수 있을까요? 질문 롯데에서 무배당 롯데 나눔의 행복 자녀보험(1210) 을 가입했는데 목 디스크 거북목 치료(도수 치료) 보상받을 수 있을까요? 답변 무배당 롯데 나눔의 행복 자녀보험(1210) -> 이 안에 들어있는 실비는 2세대 1차 실비입니다. 2세대 1차 실비는 다음과 같이 보상합니다. 1) 의원으로 내원 시 : 발생한 병원비에서 1만 원 공제 후 보상 2) 병원&종합병원으로 내원 시 : 발생한 병원비에서 1만 5천 원 공제 후 보상 3) 상급종합병원으로 내원 시 : 발생한 병원비에서 2만 원 공제 후 보상 ​ ​ ex) 보상 예시 1) 질문자님이 의원에 가서 도수치료를 받고 10만 원을 결제했습니다. -> 10만 원 - 1만 원 = 9만 원 보상 ​ 2) 질문자님이 병원에 가서 도수치료를 받고 10만 원을 .. 2022. 8. 13.
2017년쯤 실비 가입 전에 발톱무좀이 있었는데 치료받으면 실비에서 보상이 되나요? 질문 2017년쯤 실비 가입 전에 발톱무좀이 있었는데 치료받으면 실비에서 보상이 되나요? 답변 1) 고지의무 위반 없이 가입하셨다면 보상 가능합니다. (최근 5년 이내 계속하여 7일 이상 치료 / 최근 5년 이내 계속하여 30일 이상 투약) ​ 2) 발톱 무좀 치료에 대해서 레이저 치료를 하실 건가요? 만약 비급여 레이저 치료를 받고 실비 청구를 하실 거라면 유의를 하셔야 할 부분이 있습니다. 보험금 지급 규정이 강화되었기 때문입니다. 약물 치료는 괜찮지만 레이저 치료 때문에 그렇습니다. ​ 암튼 치료를 받으신다면 비급여 레이저 치료는 유의하시기 바랍니다. 가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원) 가입시기별 실비보험에서 급여와 비급여 본인 부담금이 얼마나 되는지 살펴보겠습니다. ​ 실.. 2022. 8. 13.
고지혈증, 부정맥, 고혈압 있으셔서 약 계속 드시고 계신데 유병자 심, 뇌혈관 수술비 보험 가입 가능한지 궁금합니다. 최근 입원 이력이 있으면 2년 지날 때까지 안 되나요? 질문 유병자 수술비 보험 문의합니다 고지혈증, 부정맥, 고혈압 있으셔서 약 계속 드시고 계신데 유병자 심, 뇌혈관 수술비(시술 포함) 보험 가입 가능한지 궁금합니다. 최근 입원 이력 있습니다. 최근 입원 이력이 있으면 2년 지날 때까지 안된다던데 다른 상품은 없나요? 답변 유병자 보험의 고지의무가 깐깐해질수록 저렴해지고 간편해질수록 비싸집니다. ​ 1) 3.1 3개월 이내 필요 소견(입원, 수술, 추가 검사(재검사)) 1년 이내 입원, 수술 ​ ​ 2) 3.2 3개월 이내 필요 소견(입원, 수술, 추가 검사(재검사)) 2년 이내 입원, 수술 ​ ​ 3) 3.2.5 3개월 이내 필요 소견(입원, 수술, 추가 검사(재검사)) 2년 이내 입원, 수술 5년 이내 암 ​ ​ 4) 3.3.5 3개월 이내 필요 소견.. 2022. 8. 13.
가입된 종합보험이 23년 만기인데 그전에 실비만 전환하려고 합니다. 허리가 안 좋아 입원을 3일 했는데 그래도 전환되나요? 정신과 질환 치료만 없으면 된다고 들었거든요. 질문 가입된 종합보험이 23년 만기인데 그전에 실비만 전환하려고 합니다. 허리가 안 좋아 입원을 3일 했는데 그래도 전환되나요? 정신과 질환 치료만 아니면 전환은 가능하다고 들은 것 같아서요. 답변 실비 계약 전환은 보장 기간이 80세 이상인 것에 대해서만 전환됩니다. 질문자님이 가입하신 종합보험은 23년 만기이므로 내년에 만기되는 실비는 계약 전환 대상이 안됩니다. ​ 신규로 가입하는 방법밖에 없는데요. 허리가 안 좋아 입원 이력이 있으니 최근 5년 이내 고지의무에 해당이 됩니다. 고지를 하시면 가입이 거절되거나, 척추질환에 대해서는 전 기간 부담보가 잡혀서 가입이 될 수 있습니다. 실손보험 전환하는 방법(진행 방법) ✔ 실손보험을 전환할 때는 다음의 순서를 꼭 지켜주세요. ​ 1. 실손 전환은 단시간.. 2022. 8. 12.
제가 4대보험 가입돼있는지 확인 가능한 곳이 있나요? 질문 제가 4대보험 가입돼있는지 확인 가능한 곳이 있나요? 답변 가입 여부 확인은 아래 4대 사회보험 정보연계센터에서 가입내역 확인하면 됩니다. 4대사회보험 정보연계센터 www.4insure.or.kr 증명서 발급 -> 가입내역 확인서(개인) 상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무) 이번 시간에는 상품별 고지의무에 대해서 살펴보겠습니다. 해당 내용은 2023년 1월 1일 기준입니다. 1) 일반 보험 예전부터 지금까지 우리가 일반적으로 가입하는 보험의 알릴 의무입니다. 2021년 1 hyeonsik0523.tistory.com 2022. 8. 12.
실비보험료 갱신될 때 예전에는 병원을 자주 가는 거랑 상관없이 보험사에서 위험률이 크면 금액이 오르던데 최근에는 바뀌었나요? 질문 실비보험료 갱신될 때 예전에는 병원을 자주 가는 거랑 상관없이 보험사에서 위험률이 크면 금액이 오르던데 최근에는 바뀌었나요? 예전이랑 똑같이 병원 자주 거랑은 무관한 건지 궁금하네요. 답변 1) 1세대 ~ 3세대(2009년 8월 이전 ~ 2021년 6월) => 갱신에 영향을 주는 요인은 보험사 손해율 + 의료 수가 인상분 + 물가 상승률 + 질병 발생 위험률(나이 증가) 등이 있습니다. 보험사 손해율이라는 것이 가입자들이 얼마나 보험금을 많이 수령해 갔는지를 의미하는 것인데 보험사 손해율은 개개인별로 적용하는 게 아니라, 전체 가입자의 평균 손해율을 적용합니다. ​ ​결론적으로 보험금을 많이 수령해도, 다른 가입자들이 보험금을 수령해가지 않으면 인상률은 하락, 보험금을 한 번도 수령 안 했지만 다른.. 2022. 8. 12.
갱신형 비급여 자기공명 영상진단(MRI/MRA) 300만 원이 있어요. 공제금액 1회당 2만 원과 보상 대상 의료비의 30% 중 큰 금액이라고 되어 있습니다. 이게 무슨 말인가요? 질문 실비보험 약관에 갱신형 비급여 자기공명 영상진단(MRI/MRA) 300만 원이 있습니다. 공제금액 1회당 2만 원과 보상 대상 의료비의 30% 중 큰 금액이라고 되어 있는데 이게 무슨 말인가요? 답변 질문자님이 가입하신 실비는 3세대 실비보험입니다. ​ 3세대 실비보험은 기본 실비와 비급여 3종으로 구성이 되어 있습니다. ​ 비급여 3종 1) 도수치료, 체외 충격파 치료, 증식치료 350만 원 2) 주사 250만 원 3) 자기공명 영상진단(MRI/MRA) 300만 원 ​ ​ 이 중에서 마지막 자기공명 영상진단(MRI/MRA)에 대한 내용입니다. ​ 자기공명 영상진단(MRI/MRA)는 연간(매년 계약 해당일로부터 1년) 300만 원 한도로 보상을 받을 수 있습니다. 보상 대상 의료비의 30%와 2만 .. 2022. 8. 12.
진료비 영수증을 보니까 국민건강보험법 제41조의 4에 따른 요양급여라는 게 있는데 이게 뭔가요? 질문진료비 영수증을 보니까 국민 건강보험법 제41조의 4에 따른 요양급여라는 게 있는데 이게 뭔가요?     답변제41조의 4(선별 급여) ① 요양급여를 결정함에 있어 경제성 또는 치료 효과성 등이 불확실하여 그 검증을 위하여 추가적인 근거가 필요하거나,경제성이 낮아도 가입자와 피부양자의 건강 회복에 잠재적 이득이 있는 등 대통령령으로 정하는 경우에는 예비적인 요양급여인 선별 급여로 지정하여 실시할 수 있다.② 보건복지부 장관은 대통령령으로 정하는 절차와 방법에 따라 제1항에 따른 선별 급여(이하 “선별 급여”라 한다)에 대하여 주기적으로 요양급여의 적합성을 평가하여 요양급여 여부를 다시 결정하고, 제41조제3항에 따른 요양급여의 기준을 조정하여야 한다.​​○ 선별 급여란요양급여의 경제성이 낮거나 경제성.. 2022. 8. 12.
무릎 수술하기 전에 목발과 알칸티스 초음파 검사를 하고 실비 청구를 했는데 거절이 되었습니다. 이게 원래 거절 사유인가요? 질문 무릎 수술하기 전에 목발과 알칸티스 초음파 검사를 하고 실비 청구를 했는데 거절이 되었습니다. 이게 원래 거절 사유인가요? ​ 보험사 문자 내용은 다음과 같습니다. 안녕하세요. 비급여 항목 중 알칸티스, 목발은 약관상 보상하지 않는 항목으로 제외되었습니다. 답변 목발은 약관에서 보상하지 않는 항목으로 지정이 되어 있습니다. ​알칸티스는 21년 4월 1일부로 심평원에서 [임의비급여]로 지정을 했기 때문에 보상을 받을 수 없는 비급여 비용에 해당이 됩니다. ​목발과 알칸티스는 보상을 받을 수 없습니다. 2022. 8. 11.
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