반응형 전체 글563 일하다가 다쳐서 입원해서 수술하고 퇴원했습니다. 산재 처리한 부분도 실비 청구가 가능한가요? 질문일하다가 다쳐서 입원해서 수술하고 퇴원했습니다.산재 처리한 부분도 실비 청구가 가능한가요? 답변산재는 실비와 중복으로 보상하지 않습니다.2009년 8월 이전 손해보험사의 일반 상해의료비라는 실비 가입자는 50% 중복 보상이지만그 이외의 실비 가입자는 중복으로 보상하지 않습니다.단, 산재에서 보상받지 못한 비급여는 실비 청구가 가능합니다.2016년 1월 이전 가입자는 40%, 이후 가입자는 80% 보상입니다. 가입시기별 실비보험 산재사고 발생 시 보상 여부산재사고 발생 시 가입된 실비보험에서 어떻게 보상이 되는지 살펴보겠습니다. 산재보험, 실비보험 3가지 유형 1) 2009년 8월 이전 일반 상해의료비 가입자 2) 2015년 12월 31일까지 '상해hyeonsik0523.tist.. 2023. 3. 28. 삼성화재 보험 [갱신형] 가족 일상생활 배상 책임 이건 어떤 경우를 말하나요? 가족 일상생활 배상책임 보험은 어떤 경우에 보험금을 청구해야 하는 거예요? 질문삼성화재 보험 [갱신형] 가족 일상생활 배상 책임 이건 어떤 경우를 말하나요? 가족 일상생활 배상책임 보험은 어떤 경우에 보험금을 청구해야 하는 거예요?보험에 대해 아는 것도 없고 지인이 가입하라고 해서 가입하긴 했는데요. 10년이 넘은 오늘에서야 보장내용에 이런 게 있다는 걸 알았어요. 그런데 도대체 이게 어떤 경우에 쓰이는 건가 싶어서 여쭤봅니다.보험 이름은 삼성화재 무배당 삼성화재 건강보험 새시대건강파트너 입니다. 답변# 가족 일상생활 중 배상 책임 특약1) 가족피보험자 본인의 가족관계등록 또는 주민등록에 기재된 배우자피보험자 보험 증권에 기재된 주택의 주민등록상 동거 중인 동거 친족-> 해당 담보를 가입한 사람이 피보험자(질문자님) 혼자라고 하더라도-> 질문자님이 살고 있는 집에 같.. 2023. 3. 27. 1년 내 치과 치료를 했는데 실비보험 가입 시 고지해야 하나요? 질문1년 내 치과 치료를 했는데 실비보험 가입 시 고지해야 하나요? 답변보험 가입 시 치료에 대한 고지의무는 2가지입니다.1. 보험 가입을 하는 시점을 기준으로 최근 3개월 이내의 치료인 경우2. 보험 가입을 하는 시점을 기준으로 최근 5년 이내 계속하여 7일 이상의 치료인 경우1년 내 치과 치료를 했는데 실비보험 가입 시 고지해야 하나요?-> 마지막 치료가 보험을 가입하려는 시점을 기준으로 최근 3개월 이내라면 고지-> 5년 이내 계속하여 7일 이상의 치료를 받았다면 고지해당이 되지 않는다면 고지하지 않아도 됩니다.치료를 받았다고 해서 무조건 고지를 하는 것은 아닙니다.가입 시점을 기준으로 고지의무에 해당이 되어야 고지를 하는 것입니다. 가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원,.. 2023. 3. 25. 실비보험 보험금 청구하면 외래와 약제비 각각 공제하나요? 아니면 같이 묶어서 공제하나요? 질문실비보험 보험금 청구하면 외래와 약제비 각각 공제하나요? 아니면 같이 묶어서 공제하나요? 답변실비보험은 가입 시기(몇 년, 몇 월)에 따라 다릅니다.(본인 부담금, 면책기간, 보장내용 등)공제금액은 다음과 같습니다.1. 2009년 8월 이전 가입자는외래와 약제비 합산액에서 5천 원 공제 후 보상2. 2009년 8월 ~ 2021년 6월 가입자는외래 따로 / 약제비 따로 계산하여 각각 보상합니다.3. 2021년 7월 이후 가입자는외래와 약제비 구분 없이 합산하여 급여 공제, 비급여 공제 후 보상 가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)가입시기별 실비보험에서 급여와 비급여 본인 부담금이 얼마나 되는지 살펴보겠습니다. 실비보험은 가입 시기에 따라(몇 년, 몇 월) 본인 부.. 2023. 3. 23. 2006년에 가입한 실손보험인데 약관에도 없는 도수치료 20회 횟수 제한을 보험사 임의대로 정해놓고 보험금 지급 거절을 합니다. 어떻게 해야 할까요? 질문 2006년에 가입한 실손보험인데 약관에도 없는 도수치료 20회 횟수 제한을 보험사 임의대로 정해놓고 보험금 지급 거절을 합니다. 어떻게 해야 할까요? 답변 예전에는 도수치료에 대해서 보험금을 잘 줬습니다. 그런데 어느 순간부터 보험금 지급에 까다로운 심사가 진행되기 시작했습니다. 심지어 금융감독원에서도 호전이 없는 도수치료는 실비보험의 보험금 대상이 아니라고 했습니다. 그래서 금감원에 민원을 넣기도 어렵습니다. 이제는 세대 구분 없이 도수치료로 보험금 받기가 너무 어려워졌습니다. 회사가 요구하는 서류를 제출하거나 손해사정인이 의사와 만나 진행사항을 확인해야 됩니다. 약관은 문제가 없습니다. 판례 때문에 그렇습니다. 억울하면 소송하라고 하겠죠? 그럼 또 재판 결과는 대부분 보험사의 손을.. 2023. 3. 22. 서류 다 모아서 우체국에 내려고 하는데요. 우체국 가서 들어가서 담당자한테 실비보험 처리하러 왔다고 하면 알아서 안내해 주나요? 질문서류 다 모아서 우체국에 내려고 하는데요.우체국 가서 들어가서 담당자한테 실비보험 처리하러 왔다고 하면 알아서 안내해 주나요? 아니면 제가 직접 뭐 해야 하나요? 답변# 직접 방문 시1. 보험금 청구서 작성2. 서류와 같이 제출# 우체국 보험금 청구 방법1. 우체국 앱을 다운로드하세요.2. 로그인을 하시고3. 보험금 청구를 클릭4. 보험금 청구 사유 입력5. 보험금 받을 은행과 계좌 입력6. 구비서류 사진 찍어서 첨부하시면 됩니다.끝. 가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)가입시기별 실비보험에서 급여와 비급여 본인 부담금이 얼마나 되는지 살펴보겠습니다. 실비보험은 가입 시기에 따라(몇 년, 몇 월) 본인 부담금 / 보장 내용 / 면책기간 등이 다 다른데요 이hye.. 2023. 3. 22. 저희 아버지께서 발톱 무좀 레이저 치료를 하셔야 하는데 실손보험이 없으셔서 보험 가입 후에 레이저 치료를 받으려고 합니다. 가입 후 얼마나 지나야 보장받을 수 있나요? 질문 저희 아버지께서 발톱 무좀 레이저 치료를 하셔야 하는데 실손보험이 없으셔서 보험 가입 후에 레이저 치료를 받으려고 합니다. 그렇다면 보험을 얼마 동안 납입해야 보험 적용을 받을 수 있을까요? 답변 고지의무만 없다면 가입 후 바로 보장받으실 수 있습니다. 실비보험은 1회차 보험료 출금과 동시에 보장개시입니다. 가입 시점에 발톱 무좀에 대한 고지의무가 없어야 -> 가입 후 발톱 무좀 레이저 치료 후 보장을 받으실 수 있습니다. # 참고 사항 요즘 발톱 무좀 레이저 치료 시 보험금 심사가 까다로운 상황입니다. 지급 규정이 강화되었기 때문입니다. 약물 치료는 괜찮지만 레이저 치료 때문에 그렇습니다. 손·발톱 레이저 치료 시 회사에서 정밀 검사 결과지를 제출하라고 한다면 제출하셔야 합니다. .. 2023. 3. 21. 계약자가 어머니이시고 피보험자가 저인 보험이 있습니다. 부모님 이혼 후 어머니와는 관계가 단절됐습니다. 해당 경우 저는 평생 보험금을 수령할 수 없는 걸까요? 질문 계약자가 어머니이시고 피보험자가 저인 보험이 있습니다. 부모님 이혼 후 어머니와는 관계가 단절됐습니다. 만기가 됐다는 걸 알아 삼성화재에 방문했는데 제가 성인일지라도 계약자인 어머니와 함께 방문해야 보험금을 수령할 수 있다는 안내를 받았습니다. 그러나 어머니는 보험금과 관련해 계속 연락을 드렸으나 만남을 회피하시고, 결국 저는 저를 위해 들어놓은 보험임에도 불구하고 보험금을 수령할 수 없게 됐습니다. 보험금 대신 계좌로 200만 원을 보내줄 테니 꺼지라는 식으로 대우를 받아서 어안이 벙벙합니다. 해당 경우 저는 평생 보험금을 수령할 수 없는 걸까요? 대학원 진학을 염두에 두고 있기에 보험금이 필요한데, 이 경우 수혜를 모친만 할 수 있는지 궁금합니다. 답변 보험금은 수익자에게 지급이 되는데요.. 2023. 3. 20. 2022년 7월에 실비에 가입했습니다. 병원에 가서 3만 5천 원이 나왔는데 실비 청구했더니 5천 원이 입금되었습니다. 이게 맞게 보상해 준 건가요? 질문 2022년 7월에 실비를 가입했습니다. 병원에 가서 3만 5천 원이 나왔는데 실비 청구했더니 5천 원이 입금되었습니다. 이게 맞게 보상해 준 건가요? 급여 5천 원, 비급여 3만 원, 총 3만 5천 원이 나왔습니다. 답변 4세대 실비보험의 공제금액은 다음과 같습니다. 1) 입원 : 급여 20%, 비급여 30% 2) 통원(외래와 약제비가 합쳐짐) - 통원 급여 1 : 의원, 병원으로 다녀온 경우 + 약제비를 처방받은 경우 1만 원과 보장 대상 의료비(외래 급여 비용과 약제비 급여 비용의 합산액)의 20% 중 큰 금액 공제 - 통원 급여 2 : 종합병원, 상급종합병원으로 다녀온 경우 + 약제비의 급여 비용 2만 원과 보장 대상 의료비(외래 급여 비용과 약제비 급여 비용의 합산액)의 .. 2023. 3. 16. 어지럼증이 지속돼서 영상의학과 병원 가서 MRI 찍어보고 싶다고 해서 비급여로 찍었습니다. MRI 결과 뇌하수체 이상 있다고 하던데 실비 청구할 수 있을까요? 질문 어지럼증이 지속돼서 영상의학과 병원 가서 MRI 찍어보고 싶다고 해서 비급여로 찍었습니다. MRI 결과 뇌하수체 이상 있다고 하던데 실비 청구할 수 있을까요? 답변 네, 청구 가능합니다. 질문자님이 가입하신 실비보험이 1. 2017년 4월 이전이라면 ㄱ. 외래로 비급여 MRI를 찍었다면 : 외래 실비 25만 원 내에서 보상 처리 ㄴ. 입원으로 비급여 MRI를 찍었다면 : 입원 실비 5천만 원 내에서 보상 처리 2. 2017년 4월 이후라면 3대 비급여 특약(MRI)에서 70% 보상 처리 가입 시기에 따라 달라집니다. ✔ 필요 서류 초진 기록지, 검사 결과지, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 가입시기별 실비보험 비급여 MRI 보험금 계산 방법 비급여 MRI 검사를 하고 실비 청구를.. 2023. 3. 14. 이전 1 ··· 22 23 24 25 26 27 28 ··· 57 다음 반응형
