뇌질환으로 산정 특례 혜택을 받아서 병원비 부담이 줄었습니다. 혹시 나중에 동일한 증상이 발생해도 산정 특례 혜택을 받을 수 있나요? 1회성으로만 받을 수 있는 것인가요?

 

 

 

질문

소뇌의 뇌내출혈 진단으로 산정특례 혜택을 받았습니다.

혹시나 동일 증상으로 재입원하게 된다면 다시 산정특례 혜택을 받을 수 있는 건가요?

아니면 산정 특례라는 것이 최초 1회 한도에서 지원이 되는 건가요?

 

 

 

 

답변

환자의 질환이 산정특례 상병에 해당되는지 요양기관(병, 의원)을 통해 확인해 보시기 바랍니다.

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본인 부담금 산정특례 제도는 진료비 본인 부담이 높은 암, 뇌혈관·심장질환, 희귀질환 및 중증 난치질환, 결핵, 잠복결핵, 중증화상, 중증외상, 중증치매에 대하여 본인 부담률을 경감해 주는 제도입니다.

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뇌혈관질환과 심장질환으로 인한 산정특례는 별도의 등록 절차 없이

산정특례 적용 대상 상병일 경우 자동으로 경감됩니다.

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▶ 뇌혈관질환자와 심장질환자, 중증외상환자는

산정특례 등록 절차 없이 산정특례 적용 대상 상병일 경우 요양기관(병, 의원)에서 적용하며

그 외의 질환은 담당 의사 자필 서명한 건강보험 산정특례 등록 신청서를 환자나 대리인이

건강보험공단에 방문, 팩스, 우편을 통해서 신청 가능합니다.

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<뇌혈관질환자>

「본인일부 부담금 산정특례에 관한 기준」(뇌혈관질환의 상병명 및 수술명)의 해당 상병의 치료를 위하여 해당 수술을 받거나, I60~I62에 해당하는 상병의 중증 뇌출혈 환자가 급성기에 입원하여 진료를 받은 경우 또는 I63에 해당하는 상병의 뇌 경색증 환자가 증상 발생 24시간 이내에 병원에 도착하여 입원진료 중 NIHSS가 5점 이상인 경우 최대 30일 산정특례 적용 가능

※ 뇌혈관 질환 진료비 본인 부담률 : 5%

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산정특례 등록 횟수 제한은 없습니다.

산정특례 종료되었으나 등록 기준에 부합하는 상황이 다시 발생된다면 적용 가능할 것입니다.

 

자기공명 영상진단 MRI 검사, 건강보험 적용 대상 질환