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신경성(스트레스성)으로 통증이나 이물감이 발생할 수도 있다고 해서 항우울제를 30일 처방받았습니다. 보험 가입에 불이익이 발생할 수 있나요? 질문 타과에서 항우울제 복용 시 보험 가입 불이익 여부(일회성, F코드 아님) 제가 정신과가 아닌 타과에서 신경성(스트레스성)으로 통증이나 이물감이 발생될 수도 있다고 해서 항우울제를 30일 처방받았습니다. 알아보니 5년 내 30일 이상 약물복용 시 고지를 해야 한다고 하는데 저는 평소에 정신질환이 전혀 없었고, 처방을 받고 보니 항우울제였는데요. 이러한 경우에도 보험 가입에 불이익이 발생할 수 있나요? 질병코드가 R309하고 R351인데, F코드가 아닌 경우입니다. 한 번 일회성으로 이렇게 진료받은 경우에도 보험 가입이 제한될 수 있나요? 답변 투약에 대한 고지의무는 2가지가 있습니다. 1) 최근 3개월 이내 투약(30일 이하) 2) 최근 5년 이내 계속하여 30일 이상 투약 질문자님은 2번에 해당.. 2022. 9. 7.

보험 청구에 필요한 서류를 등기우편으로 보냈는데 심사하고 청구된 보험금 받기까지 얼마나 걸리나요? 그리고 본인 입·출금 통장이어야 하나요? 질문 보험 청구에 필요한 서류를 등기우편으로 보냈는데 심사하고 청구된 보험금 받기까지 얼마나 걸리나요? 그리고 본인 입·출금 통장이어야 하나요? 답변 1) 보험금은 수익자가 청구할 수 있습니다. 보험 가입 시 수익자를 따로 지정하지 않았다면 피보험자가 아프거나 다쳤을 때 발생한 보험금은 피보험자에게 지급합니다. 피보험자 명의의 통장으로 지급합니다. 2) 보험금을 청구하면 특별한 사유가 있지 않는 한(서류 보완, 보험 조사 등) 제3영업일 이내 지급합니다. 빠른 회사는 당일에 지급하기도 합니다. # 보험금 청구 방법 1) 우편 2) PC 홈페이지 3) 스마트폰 앱 3번이 가장 쉽고 간편합니다. 2022. 9. 6.

어머님 건강보험을 제 밑으로 넣고 싶은데 자격이 되나요? 현재 저는 같이 살고 있지만 결혼 예정이라 신혼집으로 전입되어 있습니다. 어머님은 수익이 없고 아버지도 계시지 않습니다. 질문 어머님 건강보험을 제 밑으로 넣고 싶은데 자격이 되나요? 현재 저는 같이 살고 있지만 결혼 예정이라 신혼집으로 전입되어 있습니다. 어머님은 수익이 없고 아버지도 계시지 않습니다. 답변 피부양자 인정요건 충족 시 등재 가능합니다. 피부양자 인정요건 내용 모두 확인하여 주시길 바랍니다. 보험료를 부담하지 않는 피부양자는 직장가입자에게 주로 생계를 의존하는 자로 「국민건강보험법 시행규칙」제2조 제1항 '피부양자 자격의 인정기준'의 부양 요건과 소득, 재산요건을 모두 충족하는 경우에 인정됩니다. ◆ 소득요건 - 사업자등록이 있으나 사업소득 없음 - 사업자등록이 없고, 사업소득 연간 500만 원 이하 (주택임대 소득이 있는 경우는 제외) - 장애인·국가유공자·보훈대상 상이자는 사업자등록 여부에 상관없.. 2022. 9. 6.

아빠의 보험은 아주 오래전 2009년 이전에 가입한 걸로 알고 있는데 본인 부담금 상한제 관련 약관도 없다면 상환액 초과금이라 제해졌던 금액에 대해 청구가 가능한가요? 질문 아빠 병원비 실비 청구 중인데 병원비 계산 시 본인 부담금 상한제 초과 금액만큼 제하고 나머지만 결제했습니다 본인 부담금 상환제 관련하여 실비 청구 과정에 문제가 많다는, 그러니까 환급받을 수 있는 금액을 제하고 주거나 또는 지급 못해준다는(보험금을) 그런 글을 많이 봐서요 아빠의 보험은 아주 오래전 2009년 이전에 가입한 걸로 알고 있는데 본인 부담금 상한제 관련 약관도 없다면 1. 영수증 상에서 총 본인 부담금 + 상환액 초과금이라 제해졌던 금액에 대해 청구가 가능한가요? 2. 보험회사에서 건보료 금액이나 환급 시 반환 약정서, 각서 이런 내용으로 연락도 온다는데 이럴 때는 어떻게 대응해야 하나요? 답변 최근에 판례가 나왔습니다. 2009년 8월 이후 판매되고 있는 실비보험의 경.. 2022. 9. 6.

낭종으로 인해 의사 처방으로 초음파를 3년 동안 여러 번 했습니다. 그런데 비급여라 삼성화재에서 실비를 줄 수 없다고 하네요. 이게 맞는 건가요? 질문 낭종으로 인해 의사 처방으로 초음파를 3년 동안 여러 번 했습니다. 초음파 한번 이후 수술도 했고 이후 추적 관찰로 초음파를 계속해왔어요. 그런데 비급여라 삼성화재에서 실비를 줄 수 없다고 하네요. 이게 맞는 건가요? 답변 아뇨, 비급여 초음파도 실비 청구 가능합니다. 실비보험은 약관에서 정한 '보상하지 않는 손해' 이외는 모두 보상합니다. 급여, 비급여 모두 보상을 받으실 수 있습니다. 해당 보험사 보상과에 왜 지급이 안되는지 지급 불가 사유에 대해서 약관상 어느 부분에 해당하는지 서면으로 안내해달라고 하세요. 약관상 '보상하지 않는 사유'에 해당하지 않는데도 보험금을 부지급했다면 금융감독원에 민원 접수하시기 바랍니다. 1세대 ~ 3세대 실손 의료비 보험 가입시기별 본인 부담금 및 주요.. 2022. 9. 6.

아이가 주먹으로 팔을 맞아서 병원 진료 봤는데요. 건강보험 적용이 안 된다고 3만 원 정도 나온다는데 실비 청구 가능한가요? 영수증, 진료비 세부 명세서만 첨부하면 될까요? 질문 아이가 주먹으로 팔을 맞아서 병원 진료 봤는데요. 건강보험 적용이 안된다고 3만 원 정도 나온다는데 실비 청구 가능한가요? 영수증, 진료비 세부내역서만 첨부하면 될까요? 답변 # 실비보험 약관 1) 요양급여 절차를 거치지 않고 바로 3차 의료기관을 방문한 경우 2) 건강보험 미가입자 3) 건강보험 일반 처리 등 -> 이런 경우에만 실비 청구 시 40%만 보상합니다. 일반 처리가 되었다면 실비보험에서 40% 보상합니다. -> 입원 : 실제로 부담한 금액의 40% 보상 -> 통원 : 실제로 부담한 금액에서 본인 부담금을 뺀 금액의 40% ✔ 필요 서류 초진 기록지, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 2022. 9. 6.

보험료를 미납하여 실효가 되었습니다. 부활할 수 있나요? 질문 보험료를 미납하여 실효가 되었습니다. 부활할 수 있나요? 답변 부활은 2가지가 있습니다. 1) 당월 부활 : 실효가 된 당월에 부활을 하는 것으로 미납된 보험료만 납부하면 부활 2) 심사 부활 : 실효가 된 달을 넘겨서 부활하는 것으로 '계약 전 알릴 의무'를 다시 작성하고 회사의 심사를 통해 승인을 받아야만 부활이 가능하고 미납된 보험료와 연체이자를 일시로 납부해야 됨 이번 달에 실효가 되신 것이라면 콜센터에 전화해서 가상 계좌 부여받아서 미납된 보험료 납부하시면 부활 이번 달이 실효가 된 달이 아니라면 심사 부활이므로 심사를 받아서 승인을 받아야만 부활이 가능합니다. 2022. 9. 6.

매복 사랑니 발치하다 어금니가 깨졌다고 하시는데 골절진단금에 해당이 될까요? 큰돈 아니어도 된다면 서류 떼어달라고 하려고요. 질문매복 사랑니 발치하다 어금니가 깨졌다고 하시는데 골절진단금에 해당이 될까요?큰돈 아니어도 된다면 서류 떼어달라고 하려고요. 답변골절 진단비 특약은 2개로 나뉩니다.1) 골절 진단비(치아파절 제외)2) 골절 진단비치아파절로 골절진단비를 청구하려면-> 가입한 골절진단비에 '치아파절 제외'라는 문구가 없어야 됩니다.해당 문구가 없는 골절진단비 가입자라면청구할 수 있습니다.# 골절진단비(치아파절 제외)이렇게 되어 있다면 보상이 불가합니다.(S02.5 제외) 가입시기별 실비보험 치과치료 보상 여부가입시기에 따라 치과치료를 실비보험에서 어떻게 보상하는지 살펴보겠습니다. 1) 2009년 8월 이전 실비보험 가입자(표준화 이전, 1세대 실비보험) 1세대(2009년 8월 이전) 실비는 개별 약관입니.. 2022. 9. 5.

3세대 실비보험 가입자입니다. 대학병원 치과 다녀온 거 실비보험 청구 가능한가요? 비급여 항목은 없고 다 급여인 거 같아요. 질문3세대 실비보험 가입자입니다.대학병원 치과 다녀온 거 실비보험 청구 가능한가요?비급여 항목은 없고 다 급여인 거 같아요.진료받은 거는 첨에 잇몸 아파서 진료 보고 사랑니 의심된다 해서 사랑니 ct 및 치아종 때문에 찍었어요. 답변2009년 8월 이후 판매된 실비보험은 치과 치료에 대해서 다음과 같이 보상합니다.1) 질병코드 K00 ~ K08 : 급여 보상, 비급여 면책K00 치아의 발육 및 맹출 장애K01 매몰치 및 매복치K02 치아우식증K03 치아 경조직의 기타 질환K04 치수 및 치근 단주의 조직의 질환K05 치은염 (잇몸염) 및 치주 질환K06 치은(잇몸) 및 무치성 치조융선(이틀용기)의 기타장애K07 치아 안면 이상(부정교합 포함)K08 치아 및 지지 구조의 기타장애2) 질병코드.. 2022. 9. 5.

3세대 실비보험 가입자입니다. 의원에 가서 부인과 질환으로 치료를 받았는데 실비 청구 시 얼마나 보상이 될까요? 급여 35,300원, 비급여 5,000원, 총 40,300원 질문 3세대 실비보험 가입자입니다. 의원에 가서 부인과 질환으로 치료를 받았는데 실비 청구 시 얼마나 보상이 될까요? 급여 35,300원, 비급여 5,000원, 총 40,300원이 나왔습니다. 답변 3세대 실비는 기본 실비와 비급여 3종으로 구성이 되어 있습니다. 1) 기본 실비 질병 입원의료비 5천만 원 질병 통원의료비 30만 원(손해보험 : 외래 25, 약제비 5 / 생명보험 : 외래 20, 약제비 10) 상해 입원의료비 5천만 원 상해 통원의료비 30만 원(손해보험 : 외래 25, 약제비 5 / 생명보험 : 외래 20, 약제비 10) 2) 비급여 3종 비급여 도수치료, 체외 충격파 치료, 증식 치료 350만 원 비급여 주사료 250만 원 비급여 자기공명 영상진단 MRI, MRA 300만 .. 2022. 9. 4.

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